Wondmanagement geeft forse reductie van wondlekkages en prothese infecties na heup- en knieprotheses

In Nederland krijgen jaarlijks zo’n 60.000 mensen een knie- of heupprothese. Tussen de 10% en 20% van deze mensen heeft na het plaatsen van de prothese last van vocht uit de wond (wondlekkage). Dit kan leiden tot ongemakken, een langere ziekenhuisopname en infecties. Ramon Roerdink, physician assistant Orthopedie in het Jeroen Bosch Ziekenhuis (JBZ), ontwikkelde samen met het orthopedisch team van het JBZ een nieuwe wondsluitmethode.

Verlengde post operatieve wondlekkage werd in deze studie gedefinieerd als vocht uit de wond vanaf 72 uur na de operatie. Deze 72 uur wordt in de huidige literatuur gebruikt als afkapwaarde tussen normale en pathologische wondlekkage. Er werd geen onderscheid gemaakt tussen de hoeveelheid vocht. Als er veel vocht of slechts een druppeltje vocht uit kwam op de derde dag na de operatie werd de wond gelabeld als lekkende wond. Dit werd bepaald tijdens het wondassesment op dag 3 na de operatie. Dankzij de nieuwe wondsluitmethode is in het JBZ het percentage wondlekkages teruggebracht van 11.7% naar 1.9%.

De combinatie tussen de nieuwe wondsluitmethode en een aanpassing van het post operatieve wondzorgprotocol heeft tot een grote significante reductie van het infectiepercentage geleidt van 1.54% in de controlegroep naar 0.37% in de studiegroep. Het wondzorgprotocol is te zien in figuur 1. Het verschil tussen de controle en de studiegroep is pas aanwezig vanaf dag 3 na de operatie nadat het wondassesment heeft plaats gevonden. Indien er sprake was van een lekkende wond tijdens het assesment, was voor die patiënt de wondsluitmethode niet succesvol voor het voorkomen van wondlekkage en werd plan B in werking gesteld.

Het oude wondzorgprotocol was tot de 3e dag na de operatie hetzelfde. Echter werd bij niet lekkende wonden de aquacel tussen dag 5 en 7 na de operatie al verwijderd. Indien de wond lekte werd of een keer een nieuwe aquacel geplaatst of de wond werd verbonden met absorberend verband.

Volgens het kwaliteitsvenster krijgt landelijk gezien 1 tot 2% van de mensen na een heup- of knieprothese een infectie. Er bestaat echter mogelijk een onderrapportage van dit soort infecties waardoor het niet onwaarschijnlijk is dat het daadwerkelijke getal hoger ligt. Een infectie van een gewrichtsprothese is een zeer ernstige complicatie met verschrikkelijke gevolgen voor de patiënt. Het kan leiden tot invaliditeit en overlijden. Daarom is het ontzettend belangrijk om dit soort infecties zoveel mogelijk te voorkomen.

De aanpassing van het wondmanagement binnen deze studie laat zien dat dit mogelijk is op een simpele manier tegen zeer lage kosten. Het is belangrijk om te blijven zoeken naar dit soort eenvoudige verbeteringen om de zorg te verbeteren.



De studie 'Reduced wound leakage in arthroplasty with modified wound closure: a retrospective cohort study' lees je hier