Grotere overlevingskans door intra-uteriene operatie hernia diafragmatica

Wordt bij een foetus een hernia diaframatica gevonden op de 20-wekenecho? Dan is het soms beter om in te grijpen tijdens de zwangerschap dan te wachten tot na de geboorte. Dat blijkt uit onderzoek, waaraan artsen van het Erasmus MC Sophia meewerkten.

De wetenschappers van de zogeheten TOTAL-trial vergeleken twee groepen van 40 kinderen met een ernstige vorm van een hernia diafragmatica. Bij de ene groep werd ingegrepen tijdens de zwangerschap, terwijl bij de andere groep werd gewacht tot na de geboorte. Een operatie tijdens de zwangerschap bleek de overlevingskansen van de baby te verhogen van 15 naar 40 procent, schrijven de onderzoekers in het wetenschappelijke tijdschrift The New England Journal of Medicine.

Bij kinderen met een hernia diafragmatica drukken de buikorganen zoals maag en darmen door een gat in het middenrif op de longen. Daardoor kunnen de longen zich niet goed ontwikkelen. Tijdens de operatie wordt een ballonnetje geplaatst in de trachea van de foetus. Het ballonnetje zorgt ervoor dat longvocht ophoopt in de longen van het kind. Dit geeft een verhoogde druk in de longen, en dat is een stimulans voor de longen om te groeien.

Het ballonnetje wordt middels een scopie geplaatst tussen 27 en 30 weken week van de zwangerschap en na 4 tot 6 weken weer verwijderd. Na geboorte moet de baby een operatie ondergaan om de hernia diafragmatica te sluiten.

Gynaecoloog-perinatoloog Philip DeKoninck werkte vanuit het Erasmus MC Sophia mee met de studie en is verheugd met het resultaat. ‘Voor kinderen met een ernstige hernia diafragmatica is dit een belangrijke stap in het verbeteren van uitkomsten na de geboorte. Het behandeltraject bij deze kinderen begint nu al in de zwangerschap en is dus een aanvulling op de intensieve behandeling die na de geboorte nodig is.’

Tijdens de TOTAL-studie werden zwangere vrouwen voor de operatie doorverwezen naar Leuven in België. Op basis van de positieve studieresultaten gaat het Moeder en Kind Centrum van het Erasmus MC Sophia de behandeling tijdens de zwangerschap ook aanbieden aan vrouwen in Nederland.

Per jaar worden in Nederland slechts ongeveer 50 kinderen met hernia diafragmatica geboren. Voor aanstaande ouders is het daarom belangrijk om doorverwezen te worden naar een expertisecentrum voor hernia diafragmatica, zoals het Erasmus MC Sophia en het Radboudumc in Nijmegen. ‘Behandeling tijdens de zwangerschap brengt ook risico’s met zich mee zoals vroeggeboorte of het breken van de vliezen. Goede voorlichting over deze aandoening en wat dit precies betekent voor het kind na de geboorte is uitermate belangrijk’, aldus DeKoninck.

bron: Amazingerasmus